Коронарная ангиография в Израиле
Коронарная ангиография в клинике Ассута
Коронарная ангиография – метод рентгенологической визуализации артерий, питающих сердце. Она широко применяется в клиниках Израиля и считается главным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Дело в том, что остальные методики дают только косвенное представление о качестве кровоснабжения сердечной мышцы. И лишь коронарная ангиография позволяет получить о нем полную информацию. Она назначается:
· для окончательного подтверждения диагноза ишемической болезни сердца. Боли в сердце, похожие на стенокардию, могут возникать и при других заболеваниях, причем не только сердца. Лишь обнаружение на ангиограммах суженных коронарных артерий, сопоставленное с клинической картиной, делает диагноз достоверным.
· страдающим ИБС для определения дальнейшей тактики. Решение об операции, например, принимается исключительно после коронарографии. По ее результатам в половине случаев рекомендуют продолжить медикаментозное лечение, в 40% выполняют баллонную ангиопластику со стентированием или без него, и лишь в 10% - аортокоронарное шунтирование (АКШ);
· для контроля за результатами лечения. Исследование выявляет степень прогресса или регресса атеросклеротического процесса в коронарных сосудах, состоятельность артерий, в которых хирургическими методами был устранен стеноз. А для наблюдения за шунтами после АКШ проводится разновидность коронарографии – шунтография.
Исследование выполняется с использованием 3D-ангиографа последней модификации, поэтому врач получает высококачественные точные изображения. Они отражают структуру коронарных артерий, зоны их поражения, степень и протяженность сужения. Процедура не имеет абсолютных противопоказаний, но существуют состояния, когда ее лучше отложить, если позволяют обстоятельства. Это:
· острая или хроническая почечная недостаточность;
· продолжающееся кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
· острая стадия инсульта;
· повышенная температура тела;
· неконтролируемая артериальная гипертензия;
· бессознательное состояние;
· отказ от возможного хирургического лечения.
Некоторые из них могут быть устранены, и тогда риск коронарной ангиографии снизится, хотя он и так не превышает в Израиле 1,7%. Впрочем, большинство осложнений связаны не столько с исследованием, сколько с состоянием самого пациента.
Для введения катетера, по которому в коронарные артерии будет поступать контрастное вещество, в Израиле чаще используют не бедренную, а лучевую артерию, поэтому процедура становится еще менее травматичной. Кстати, именно потому, что контрастируют только артерии сердца, коронарная ангиография и носит дополнительное определение – селективная.
С появлением нового поколения компьютерных томографов, которые могут синхронизироваться с работой сердца и делать качественные снимки за доли секунды, вошла в обиход виртуальная коронарография. Это неинвазивное исследование на прежних томографах было невозможно из-за низкого качества снимков. Изображения сокращающегося сердца получались смазанными. Теперь на мультиспиральных томографах нового поколения с функцией синхронизации и одномоментной записью ЭКГ можно получить снимки идеального качества в виде срезов с шагом меньше 1 мм и трехмерное изображение сердца и сосудов. Для этого достаточно ввести контрастное вещество в локтевую вену.
Традиционная и виртуальная коронарография в клиниках Израиля применяются у больных ИБС для подтверждения диагноза, определения прогноза, лечебной тактики и контроля проведенного лечения. Вопрос о варианте коронарографии решается врачом после комплексной оценки других данных о пациенте, который обязательно ставится в известность и получает все разъяснения.